Porteum – Onze Campus | Lelystad | Aanmeldformulier klas 2 en hoger schooljaar 2023-2024

1Leerling

2Gegevens verzorger 1

3Gegevens verzorger 2

4Aanmelding

Leerling
Geslacht*
- Jongen
- Meisje
Roepnaam*
Officiële voornamen*
Tussenvoegsel
Officiële achternaam*
Burgerservicenummer
Geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ
E-mailadres van de leerling*

LET OP! Vul hier alleen het mailadres van de leerling in. Dit wordt gebruikt voor het aanmaken van wachtwoorden.
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Geboorteplaats en land*
Plaats Land
Datum in Nederland
MM slash DD slash JJJJ

(indien in het buitenland geboren)
Nationaliteit*
Naam van de huisarts*
Medische bijzonderheden
Woonsituatie*
- Beide ouders
- Moeder
- Vaders

Aanmeldformulier klas 2 en hoger schooljaar 2023-2024